만성 B형 간염 환자의 우울증과 불면증은 갑상선 호르몬의 영향.자미솔 한의원
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Photoby Adrian Swancaron Unsplash 오늘은 만성 B형 간염 환자의 불면증에 대한 포스팅으로 간염 환자의 불면증 및 우울증과 갑상선 호르몬과의 관련성을 연구한 논문입니다.갑상샘 호르몬
갑상선은 갑상선 호르몬을 합성 및 분비하는 기관으로 생체의 발육을 촉진하고 대사를 조절하는 우리 몸의 핵심 기능을 합니다.
갑상샘 호르몬의 중요한 작용은 체내 대사기능을 촉진하고 총대사량을 증가시켜 체온을 높이고 뇌의 흥분성을 강화한다. 또한 단백질의 동화를 도와 간의 글리코겐 분해를 촉진시키고 지질 대사 과정에도 관여하고 있는 것으로 알려져 있습니다.갑상선 호르몬은 시상하부 및 뇌하수체 전엽갑상선으로 구성된 축에 의해 조절되는데 갑상선 자극 호르몬(TSH)이 갑상선에 도달하면 갑상선 호르몬이 합성 및 분비됩니다. TSH(갑상선 자극 호르몬) 혈액 속의 갑상선 호르몬의 농도를 감지하여 조절되는데, 수치가 떨어지면 시상하부의 뇌하수체 전엽작용에 의하여 갑상선 자극 호르몬이 분비되어 일정한 농도 이상이 될 때에는 분비가 억제됩니다.
이러한 피드백 작용으로 갑상선 호르몬 수치는 일정 수준을 유지하게 되며, 이러한 작용이 붕괴되면 갑상선기능항진증(갑상선 호르몬 과잉) 및 갑상선기능저하증(갑상선 호르몬 부족)이 발생할 수 있습니다.
연구 결과에 따르면 우울증 환자는 갑상샘기능항진증 발생률이 높으며 갑상샘기능항진증 환자는 우울증 발생률이 높습니다.
간은 갑상선 호르몬 대사, 특히 활용, 배설 및 탈요오드에 있어 중요한 역할을 합니다. 만성 간질환과 갑상선 호르몬 수치가 관련 있다는 증거는 분명하며, 혈장에서 갑상선 호르몬 수치의 가장 빈번한 변화는 감소된 혈청 T3와 유리 T3(FT3) 농도이며, 이는 간기능 장애의 심각성과 관련이 있는 것으로 보고되었습니다.
도입 만성질환은 우울증, 불안감 및 수면장애를 포함한 심각한 심리적 문제를 야기하고 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 전 세계적으로 2억 4천만 명이 만성 B형 간염 바이러스에 감염되어 있으며 대부분의 환자는 장기적인 치료가 필요합니다. [ 2 ].
최근 기존 만성 B형 간염(CHB) 환자의 정신건강 문제에 초점을 맞추기 시작한 연구가 증가하고 있습니다. Atesciet al. [3]는 Beck 우울증 척도를 사용하여 43명의 B형 간염 바이러스(HBV)를 가지고 있는 사람 및 43명의 건강한 대조군에서 정신장애 발생률을 평가하였습니다. 연구 결과 HBV를 가지고 있는 사람이 일반인보다 정신장애에 더 취약한 것을 발견했습니다(30.2% 대 11.6%).
중국 연구팀은 B형 간염 간경화 환자 114명의 정신증상을 평가하고 있으며 이 중 33.3%가 정서적 장애를 갖고 있는 것을 발견했습니다. B형간염 환자의 정신장애 발생률은 정상인에 비해 월등히 높지만 관련 연구는 B형간염 환자의 정신건강문제에 대한 역학적 조사에 중점을 두고 있으나 HBV가 이러한 환자들에게 정신장애 발생에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 연구는 거의 없습니다.연구 목표
만성 B형 간염(CHB) 환자의 우울증과 불면증은 삶의 질, 질병 진단 및 사망률에 영향을 미칩니다. CHB 환자는 심리적 장애가 있을 가능성이 높지만 근본적인 메커니즘은 해명되어 있지 않습니다.
본 연구는 CHB 환자에서 우울증 발생률을 조사하고 간 기능 및 갑상선 호르몬 변화에 초점을 맞추어 우울증과 불면증의 위험인자를 확인하기 위해 설계되었습니다.
연구방법 단면 코호트 연구는 해밀턴 우울증 스케일과 아테네 불면증 스케일을 이용하여 209명의 만성 B형 간염 환자(CHB)의 우울증과 불면증 상태를 평가하였습니다.
만성 B형 간염 환자의 우울증과 환자의 특성과의 연관성
간기능, 갑상선 호르몬 수준, B형간염 표면항원, B형간염 e-항원 및 B형간염 바이러스 DNA부하를 평가하였습니다.
만성 B형 간염 환자의 불면증과 환자의 특성과의 연관성
간경변화는 컬러 도플러 초음파와 컴퓨터 단층 촬영으로 영상을 만들어 평가를 했습니다. 다변량 로지스틱 회귀 모델을 이용하여 다양한 요인과 우울증 및 불면증 간의 상관관계를 분석하였습니다.
해밀턴 우울증의 척도
“해밀턴 우울증 스케일(The Hamilton Depression Scale)은 임상에서 우울증 증상을 평가하는 데 가장 일반적으로 사용되는 척도입니다.
이 연구에서는 우울증과 관련된 다양한 증상을 포함한 24개 항목을 포함하였습니다. 이 증상은 거의 존재하지 않는(점수 0)에서 매우 심각(점수 4)까지 점수를 매기도록 되어 있으며, 일부 증상에는 존재하지 않는(점수 0)에서 심각(점수 2)에 이르는 점수를 매기도록 되어 있습니다.
총점수 0 – 6은 정상으로 간주하며, 총점수 7 – 19는 잠재적 우울증을, 총점수 20점 이상은 임상 우울증을 나타냅니다.
아테네 불면증의 척도(AIS)
아테네의 불면증 척도(Athene insomniascale)는 수면의 질을 측정하는데 사용됩니다. AIS는 국제 질병 분류 10기준에 따라 Soldatose tal.에 의해 검증되었습니다. .
AIS는 8개의 항목으로 구성된 자기관리형 항목입니다. 5가지 항목은 입면 곤란, 수면 중 각성, 새벽 각성, 총 수면 시간과 전체 수면 품질 등으로 구성되어 있으며, 나머지 3가지 항목은 다음날 불면증의 결과와 관련되어 있습니다.
각 증상마다 존재하지 않는(점수 0)에서 매우 심각(점수 3)에 이르는 점수 등급이 부여되었습니다. 0-3의 총점수는 정상으로 간주되며, 4-6의 총점수는 잠재적인 불면증을, 6점 이상의 점수는 임상 불면증을 나타냅니다.
각 환자는 의학적으로 훈련된 2명의 전문가에 의해 공동으로 검사·평가되었습니다. 점수는독립적으로배정되어있고일관성은90%이상이었습니다.연구 결과
만성 B형 간염 환자의 우울증 상태 및 parameter
만성 B형 간염 환자(CHB)에서 잠재 우울증 상태가 있는 환자는 23.9%, 임상적 우울증 상태가 있는 환자는 5.3%였습니다.
만성 B형 간염 환자의 불면증상 태 및 parameter
또 CHB 환자에서 잠재적인 불면증을 가진 환자는 11%, 임상적인 불면증을 가진 환자는 35.4%였습니다.
불면증 및 우울증과 관련된 변수
우울증과 불면증의 중증도는 낮은 FT3(Free 갑상선 호르몬)(<3.5 mol/L)와 중대한 상관관계가 있었습니다. 잠재우울증 및 임상우울증 및 임상불면증에 대한 low FT3의 승산비는 각각 신뢰구간 3.07(95%구간(CI), 1.248–7.568), 7.85(95% CI, 1.839-33.547) 및 3.91(95% CI, 1.417–10.789)이었습니다.
이 연구 결과를 종합해 보면 만성 B형 간염 환자는 불면증과 우울증에 걸리기 쉽고. Free 갑상선 호르몬 부족이 불면증 우울증의 위험 요소로 생각할 수 있습니다. 임상에서는 FT3 감소가 나타난 환자는 정신 상태에 더 주의를 기울여야 합니다.
Ref )
1 . Modabbernia A , Ashrafi M , Malekzadeh R , Poustchi H . A review of psychosocial issues in patients with chronic hepatitis B . Arch Iran Med . 2013 ; 16 : 114 – 22
2 . Tang LSY , Covert E , Wilson E , Kottilil S . Chronic hepatitis B infection a review . JAMA . 2018 ; 319 : 1802 – 13
3 . sorders and functioning in hepatitis B virus carriers . Psychosomatics . 2005 ; 46 : 142 – 47 .
4 . Zhu HP , Gu YR , Zhang GL , et al . Depression in patients with chronic hepatitis B and cirrhosis is closely associated with the severity of liver cirrhosis . Exp Ther Med . 2016 ; 12 : 405 – 9 .
5 . Huang JX , Guan ML , Balch J , et al . Survey of hepatitis B knowledge and stigma among chronically infected patients and uninfected persons in Beijing , China . Liver Int . 2016 ; 36 : 1595 – 603 .
6. Kan QC, Wen JG, Xue R. Discrimination against people with hepatitis Bin China. Lancet. 2015; 386:245 – 46. [출처] [논문/불면증] 만성 B형 간염 환자의 영향.. 2015; 한의원 자미… 우울증은 우울증 작성 ; 386:245 – 46. [출처] [논문/불면증] 만성 B형 간염