[도수치료] 회전근개 파열 물리치료적 이학적 검사로 오십견 접근 김경천 : 회전근개 파열의 이학적 검사
어깨관절 신체검사는 다른 모든 부위와 마찬가지로 시진과 촉진으로 시작되며 운동범위 측정, 근력검사, 질환별 특이검사 등의 순으로 이루어집니다. 시진 소견상 극상근이나 극하근 위축은 만성 회전근개 파열이나 상견갑신경의 압박성 신경병변 등에서 볼 수 있습니다. 또한 익상 견갑은 척추부 신경이나 장흉 마비, 근육 피로, 어깨 관절 불안정 등으로 인해 초래될 수 있습니다. 촉진상의 압통점의 위치나 통증의 정도가 진단의 단서를 제공하는 경우가 많습니다. 마찰소견은 환자의 견갑지대를 한 손으로 잡고 다른 손으로는 환자의 주관절 부위를 잡아 환자의 팔을 회전시킬 때 불꽃 발음 또는 결손을 촉진하는 방법입니다.
회전근개 파열이 있으면 검사자의 인지 끝을 어깨봉 바로 전방에 놓이게 한 상태에서 환자의 팔을 회전시키면 최고급건 파열로 인한 어깨손실을 감지할 수 있으며 이때 환자는 심한 통증을 느끼게 됩니다. 운동범위 측정은 연령에 따라 개인마다 정상범위가 다르므로 반드시 힘줄 측과 비교하여야 하며 전방거상, 상지의 내전 및 외전위치에서의 내회전 각도 및 무지의 첨부로 도달할 수 있는 척추극돌기를 표시하여야 합니다. 각 방향의 능동적 운동무침과 수동적 운동범위를 측정해야 하는데 수동적 운동범위의 제한이 있는 경우 그것이 통증에 의한 것인지 관절낭과 같은 연부조직 구축에 의한 것인지 감별하기 위해 노력해야 합니다. 근력에 대한 진찰로는 삼각근, 극상근, 극하근과 견갑하근 등에 대해 실시할 수 있습니다.
Neerimpingement sign 경봉 아래 충돌 징후는 어깨 관절을 전방 거상할 때 경봉 전방부의 통증을 진단적 방법 중 하나로 기술하면서 처음 언급되었습니다. 검사자의 손으로 견갑골 회전을 방지하고 다른 한 손으로 환자의 팔을 전방 거상과 외전 사이의 범위에서 강제로 팔을 들어올리면 경봉에 대해 대결절 충돌이 발생하게 됩니다. 이 방법은 모든 단계의 충돌 병변을 가진 환자들에게 통증을 유발시킵니다. 이는 경각철의 경직, 저는 쌀뜨기 탈구와 같은 불안정성, 관절염, 칼슘 침착, 골병변을 가진 환자에게도 통증을 유발시킵니다. 그러나 이 검사에서의 충돌로 인한 통증은 경봉천방에 칼슘 침착을 제외하고 다른 원인으로 인한 통증은 줄어들지 않으며 만성 어깨관절 통증의 다른 원인과 충돌 구분에 도움이 되는 충돌 감사와 이야기를 하고 있습니다.Coracoidimpingement test 오구돌기 하충돌증후군은 Hawkin’stest는 환자의 어깨를 90도 전방의 거상한 상태로 팔꿈치를 90도 글루곡식하여 네천시키, 내 회전을 시킬 때 통증이 유발되거나 달각거리 현상이 있을 경우 양성으로 판단하며 이는 오구돌기에 상완골, 두 극상의 건이 충돌하고 있다고 해석합니다.국상근이나 국하근에 대한 검사
거북목일의 어떤 목디스크 활자분들께 적용하는 비탈릭 테이핑 방법 국상근의 근력검사는 Empty cantest 및 Full cantest에 의해 시행할 수 있으며 국하근의 근력검사는 환자 양쪽 팔을 몸통에 아버지 상태에서 팔꿈치를 90글루곡한 자세로 외회천시킬 때 검사자가 반대방향으로 저항을 주어 양쪽 어깨를 비교하여 검사를 합니다.Painful Arc Sign&Drop Arm Sign, 전형적인 국상근 파열은 통증이 어깨 관절 전방에 위치하여 팔을 올리기가 어렵고 거상시 특히 120~160도 사이에서 통증이 심하게 나타나 일단 팔을 어느 정도 올리면 마지막 거상은 쉽게 할 수 있다고 호소하는 것이 특징입니다.(Painfularc sign) 이와 반대로 팔을 들어올릴 수 있으나 내릴 때는 힘이 없거나 크게 떨어뜨리는 경우가 있는데 이를 낙하의 징후(Drop Arm sign)라고 합니다.Empty cantest [Jobe’stest] 먼저 팔을 90도 외전 상태나 중립 상태에서의 삼각근 평가로 시행 후 어깨 관절을 나의 회전시켜 전방으로 30도 각도를 이루는 것에 위치시키고 엄지는 바닥을 향해 가리킨 자세로 저항에 대한 근육 평가는 국상근 파열로 인한 2차 약화와 결함 혹은 회전근개의 충돌로 인한 통증과 관계되었음을 의미합니다.Full cantest Empty cantest와 같은 측정방법과 자세나 그 위치는 통증을 잘 유발하는 위치로서 통증에 대한 가양성이 일반적이며 어깨관절을 웨페천시켜 손바닥이 하늘로 향하도록 하여 검사를 진행하기도 합니다.External Rotation Lagsign 환자가 침대에 업, 팔꿈치 관절은 90도 글루곡식이고 어깨 관절은 검사자에 의해 견갑골면에서 20도 거상한 상태에서 능동적으로 웨회천을 유지하도록 이야기를 합니다. 유지할 수 없는 경우 양성입니다. 이 운동은 반대편이 건 쪽과 비교하여 보다 명확해집니다. 검사와 해석은 운동의 수동 범위에서 병적 변화에 따라 복잡해지지만 관절 구축으로 수동적 운동 범위가 감소하거나 견갑하근 파열로 증가될 때 상음성과 위양성의 결과를 예견해야 합니다. 이 검사는 국상근과 국하근의 건의 연속성 평가를 위해 고안됐습니다.Drop Sign 검사자가 환자의 환측팔을 주관절은 90도 굴곡하여 견갑골면에서 어깨관절은 90도 외전상태로 하고 있으며, 앉아있는 자세로 어깨관절 외전상태를 유지함은 극하근의 주요 기능입니다. 주관절 상태를 유지하면서 검사자가 손목을 뗄 때 환자에게 이 자세를 능동적으로 유지하도록 합니다. 유지할 수 없는 경우는 양성입니다. 극하근의 기능을 평가하기 위해 고안되었습니다.
견갑하근 검사
흉추의 움직임이 좋지 않으면 어깨 치료에 도움이 됩니다.견갑하근 근력검사는 환자의 양팔을 몸통에 붙인 상태에서 팔꿈치를 90도 굴곡진 자세로 내전시킬 때 검사자가 반대 방향으로 저항을 주고 양 어깨를 비교하여 검사를 실시합니다.
근에너지 기법을 이용한 어깨 치료방법 Lift-Offtest 견갑하근건의 단독파열 검사를 위해 Lift-offtest를 기술했는데, 이 검사는 내회전 약화가 팔을 완전히 신장, 내회전시킬 때 근육 수축의 한계를 가장 쉽게 보여준다는 관찰에 근거하고 있어 견갑하근의 파열을 가진 환자는 등에서 손을 등쪽이 뗄 수 없게 된다고 말합니다. 견갑하근이 요추 중간 위치에서 최대한 능동적으로 사용되며 저항도 극대화된다는 사실을 알 수 있으며 다른 내전근, 특히 대흉근은 이 자세로 최소의 활동을 보인다고 합니다.Bellypresstest 환자에게 손을 뻗은 상태에서 복부를 눌러 팔을 최대한 내회전 상태로 유지하도록 하고 만약 능동적인 내회전이 강할 경우 주관절은 뒤로 떨어지지 않으며 이는 체간 앞에 유지할 수 있습니다. 만약 견갑하근에 손상이 있을 경우 최대한 내회전을 유지할 수 없고 환자는 약화를 느끼며 주관절이 몸 뒤쪽으로 떨어지게 됩니다. 환자는 어깨 관절을 내선 순환에 의해서라기보다 신부전에 의해 복부에 압력을 가하려고 합니다.Internal Rotation Lag Sign 환자를 앉은 상태에서 환측 팔을 최대한 내전한 상태에서 손등을 요추부에서 수동적으로 올린 후 환자의 주관절 상태를 유지하면서 검사자가 손목을 놓았을 때 이 자세를 능동적으로 유지하도록 주문합니다. 유지할 수 없는 경우는 양성이 되고, 손이 현저한 낙하는 큰 파열에서 발생합니다. 이 검사는 견갑하근건의 연속성 검사를 위해 고안되었습니다.소원근에 대한 검사
Hornblower’s sign 환자의 팔을 몸체에 댄 상태에서 손을 입에 댄다고 합니다. 이때 반대편과 다르게 손을 대거나 보상 적용, 즉 어깨 외근 작용 없이 외근을 이용해 손을 입으로 가져가면 양성 반응입니다.춘천도수치료사 정리
춘천도수치료사가 이번 글을 작성할 때 회전근건판 질환에 대한 검사 종류가 많다는 것은 어느 한 검사가 정확하게 질환을 판단할 수 없다는 의미로 해석할 수 있습니다. 따라서 의심되는 병변에 대해 각자 사용하기 쉽고 진단률이 비교적 높은 검사를 혼용하여 사용하면 회전근건판질환의 진단률을 높일 수 있을 것으로 판단되어 춘천도수치료사로서 당연히 이학적 진단방법에 대해 보다 자세히 알고 사용할 수 있어야 한다고 생각합니다.춘천도수치료사가 이번 글을 작성할 때 회전근건판 질환에 대한 검사 종류가 많다는 것은 어느 한 검사가 정확하게 질환을 판단할 수 없다는 의미로 해석할 수 있습니다. 따라서 의심되는 병변에 대해 각자 사용하기 쉽고 진단률이 비교적 높은 검사를 혼용하여 사용하면 회전근건판질환의 진단률을 높일 수 있을 것으로 판단되어 춘천도수치료사로서 당연히 이학적 진단방법에 대해 보다 자세히 알고 사용할 수 있어야 한다고 생각합니다.
강원도 춘천시 영서로 2777 2층~4층 춘천도수치료사 도수치료 카카오톡 문의 : mpc872
안녕하세요 우도동 오문성형외과 물리치료실장 춘천도수치료사입니다. 이직을 하고 이것저것 적응을 해서… blog.naver.com #전구근 #하부승모근 #회전근개열검사 #어깨통증의 원인 #어깨통증상 #어깨통증검사 #라운드숄더 #어깨충돌증후군 #춘천도수치료사 #물리치료사