안녕하세요 노약자입니다
오늘은 녹내장과 녹내장 치료제인 안약에 대해 알아보겠습니다.
녹내장이란? 녹내장이므로 신경의 손상으로 인해 점차 시야에 문제가 생기고 심각해지면 실명을 초래하는 질환입니다.
시신경 손상이 심해질 때까지 특별한 자각 증상을 느끼지 못하는 경우가 많으며, 40대 이후라면 1년에 1~2회 정도의 안과 정기검진으로 조기에 발견 및 관리하는 것이 좋습니다.
©getty images, 출처
녹내장의 원인과 치료
녹내장이 발생하는 원인, 즉 시신경이 손상되는 대표적인 원인은 안압 상승과 시신경 혈류 장애입니다.
그러나 둘 중 안압이 더 강력한 역풍을 주기 때문에 녹내장 치료는 안압을 낮추기 위한 안약을 기본 치료제로 사용합니다.
(안압의 정상 배출과 시신경, ©callilife, 출처)
환자의 상태에 따라서는 레이저 치료나 수술적 치료도 활용되며, 필요에 따라 단기 복용으로 경구약이 활용되기도 합니다.
안압과 방수 안압은 방수의 생성과 배출의 밸런스가 영향을 미칩니다.
안압은 10~20mmHg를 정상범위로 합니다.
방수는 눈 앞부분인 각막과 수정체 사이의 투명한 액체로, 눈의 섬모체로 만들어집니다.
대부분 홍채 가장자리의 슈렘관을 통해 빠져나가며 일부는 포도막, 공막을 통해 배출되어 눈 모양을 유지하는 안압 유지 및 각막과 수정체에 영양분을 전달하는 역할을 합니다.
(안압의 상승과 시신경 압박, ©callilife, 출처)
이때 방수의 생성과 배출과정에 문제가 발생하면 눈앞의 좁은 공간에 방수가 정체되어 안압이 상승합니다.
안압이 상승하면 눈 뒤의 시신경에 압박이 가해져 시신경 유두가 손상되고 시야에 결손이 생깁니다.
안압을 낮추는 녹내장 치료제
녹내장 치료는 안압을 낮춤으로써 신경 손상을 방지하고 녹내장의 악화를 방지합니다.
대개 안약으로 녹내장을 치료하지만 방수 배출 통로가 완전히 막히거나 약물로 조절이 어려운 경우에는 레이저 치료나 수술적 치료로 방수 배출을 원활하게 하고 안압을 조절합니다.
녹내장 치료제는 일하는 방법에 따라 5가지 종류로 나눌 수 있습니다.
- 탄산탈수효소억제제2)베타차단제3)알파-2효능제4)부교감신경효능제5)프로스타글란진제제
- 부교감 신경효능제는 많이 사용되는 성분이 아니라, 오늘은 많이 사용되는 4가지 성분에 대해 알아보겠습니다.
- 방수 생성 억제하는 아세타졸아미드, 돌졸라미드.탄산탈수효소억제제는 방수성분인 중탄산염(HCO3-)생성에 필요한 탄산탈수효소를 억제하여 방수생성을 억제합니다.
- 경구약과 안약이 있습니다만, 경구약은 전신 부작용의 우려가 있어 장기간 사용하지 않습니다.
- 대표적인 성분으로 아세타졸아미드, 메타졸아미드, 돌졸라미드, 브린졸라미드가 있습니다.단일 성분으로 활용되며, 다른 성분과 함께 섞어 복합제로 활용되기도 합니다.
(돌조라미드 성분 함유 제품 예시)
방수생성 억제하는 티모롤, 베탁소롤, 레보브노롤…
베타 차단제도 방수 생성을 억제합니다.
교감신경의 베타(β)-수용체는 방수를 생성하는 형태혈관에 분포합니다.사람이 흥분하면 교감신경이 흥분하여 모양체 혈관이 확장되고 혈류가 증가하며 방수 생성이 증가합니다.
베타 차단제를 교감 신경으로 베타 수용체의 작용을 막아 방수 생성을 억제합니다.
녹내장 환자에게 일상생활에서 차분히 지낼 것을 권유하는 것도 이러한 이유에서입니다.실제로 심한 스트레스와 피로로 교감신경이 흥분하면 방수생성이 증가하여 안압이 갑자기 증가할 수 있습니다.
대표적인 성분으로 티모롤, 베탁소롤, 레보브노롤 등이 있습니다.
(티모롤 성분 함유 제품 예시)
방수 생성을 막아 배출을 증가시키는 브리모니딘.알파수용체 효능제는 눈의 교감신경에 분포하는 알파(α)-2 수용체에 작용하여 방수의 형성을 억제하고 포도막과 공막을 통해 방수의 배출을 증가시켜 안압을 감소시킵니다.
대표적인 성분으로 브리모니딘, 아프라크로니딘이 있습니다.
(브리모니딘 성분 함유 제품 예시)
이전 성분과 비교해서 방수 생성을 억제하고 배출을 증가시키는 양방향으로 작용하니까 제일 좋지 않을까? 라고 생각하실 수 있지만, 전문약의 효능 효과는 작용 재치가 다양하다고 해서 반드시 좋은 약과는 구별하지 않습니다.
실제 사람에게 투약할 때 안압을 조절하는 강도의 차이나 약물에 대한 환자의 반응, 약물의 환자 적응도 등 여러 요소를 고려하여 치료제의 선택이 다릅니다.
©getty images, 출처
방수 배출을 증가시키는 라타노프로스트, 비만토프로스트.프로스타글란딘 제제는 눈의 형태(섬모체)에서 프로스타글란딘 수용체에 결합하여 형체근을 이완시키고 포도막, 공막에 방수 배출을 증가시켜 안압을 감소시킵니다.
대표적인 성분으로 라타노프로스트, 비만토프로스트, 타플프로스트 등이 있습니다.
(라타노프로스트 성분 함유 제품의 예시)
1일 1회 사용하는 약물로 사용법이 간단하고 눈의 자극감도 적으며 환자의 순응도가 높아 녹내장의 1차 치료제로 가장 많이 활용되는 성분입니다.
환자순응도란 환자가 처방받은 약을 사용하는 법/복용법에 따라 얼마나 잘 투약했는지를 평가하는 지표로 장기치료가 필요한 만성질환의 약물사용 및 개발에 있어 중요한 평가요소 중 하나입니다.
왜냐하면 아무리 안압을 낮추는 효과가 강해도 사용법이 복잡하거나 자극감이 심하면 환자가 사용하기 어려워지고, 환자의 순응도가 낮아져 제대로 된 치료 효과를 나타낼 수 없기 때문입니다.
안압과 시야결손의 진행도도 함께 평가 녹내장의 치료제 선택 및 변경은 안압과 시야결손의 진행도를 동시에 평가합니다.
따라서 안압이 정상범위에서 조절되어 도시신경유두 손상으로 시야결손이 빠르게 진행되는 경우 시신경보호를 위하여 보다 낮은 범위에서 안압을 관리합니다.
쉽게 말해 사람마다 알코올을 견디는 주량이 다르고, 운동 강도를 견디는 심폐지구력이 다르듯이 안압에 비해 시신경이 버티는 능력도 다르다는 뜻입니다.
한국의 경우 정상안압으로 규정하는 10~20mmHg의 범위에서도 시야에 결손이 생기는 “정상안압녹내장”환자가 많아 복약지도시에도 간혹 혼란스러워 하는 환자들이 많은데 이러한 의미에서 이해해 주시기 바랍니다.
녹내장 치료 안약은 앞서 말한 성분이 하나만 들어간 단일 성분인 제품도 있지만, 두 가지 이상의 성분이 섞인 복합제도 많이 활용됩니다.
(두 성분이 섞인 녹내장 치료제의 예)
현재 여러분이 사용하고 있는 약물은 안압조절결과와 시야결손의 진행 정도에 따라 지금 상태에서 시신경손상을 최소화할 수 있는 조합으로 선택되므로 절대 임의로 조절해서는 안 되며, 각 약물의 성분은 제품 포장 및 설명서에서 확인할 수 있습니다.