구획증후군 급성구획증후군
살면서 가끔 몸이 충격을 받아서 붓기도 하고 심하면 골절상을 입을 수도 있어요 이때몸이감당할수없는수준으로부으면무슨일이생길까요? 운동 중에 급격한 통증이 나타나는 경우는 단순히 통증이 있다고 넘어도 괜찮을까요? 오늘은 통증에 대해서 얘기를 해보도록 하겠습니다
구획 증후군이란? compartment syndrome 구획 증후군
몸의 상지와 하지는 여러 개의 근육이 하나의 덩어리로 구획을 형성하고 있습니다. 구획증후군이란 이러한 구획에 여러 가지 이유로 부종이 심해져 근육 구획 내의 압력이 증가하여 동맥을 압박, 말단부의 혈액공급을 원활하게 하지 못하고 4-8시간 이내에 구획 내의 근육이나 기타 연부조직이 괴사하는 질환을 말합니다. 1881년 volkmann이 처음으로 꽉 끼는 붕대로 인해 근육, 신경 괴사를 보고한 후 사람들의 관심을 끌었습니다.
이러한 구획 증후군은 크게 급성 구획 증후군과 만성 구획 증후군으로 나눌 수 있습니다. 급성 구획 증후군은 조직의 압력이 상승하지만 조직의 괴사는 발생하지 않는 질환입니다. 확정형 구획 증후군은 조직의 괴사가 발생하는 질환입니다. 만성 구획 증후군은 재발이 된 급성 구획 증후군을 말합니다.
구획증후군 왜 생기는가?
구획증후군은 골절로 인해 가장 자주 발생합니다 그러나 그 외 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 근막결손 봉합, 드레싱 및 석고고고정에 의한 압박, 국소적 외부압박, 열손상 및 동상에 의해 구획의 크기가 감소하는 경우 구획증후군이 나타날 수 있습니다. 또한 장시간 사지압박을 수반하는 고정, 열손상이나 동상으로 인한 부종이 혈관을 누를 수 있습니다. 혈관손상, 항응고치료, 유전성출혈, 정맥질환, 과도한 근육사용으로 인한 출혈 등도 구획증후군의 원인이 됩니다.
구획증후군의 증세가 뭐가 있나요?
급성구획증후군의 증상으로는 흔히 5P 징후가 있는데 통증(pain), 청백(pallor), 이상감각(paresthesia), 마비(paralysis), 무맥(pulselessness)이 나타납니다. 이 중에서 통증이 제일 먼저 나타나는 증상입니다. 하지만 신경이 손상되면 통증을 느낄 수 없는 경우가 있을 수 있습니다. 그러나 일반적으로 통증이 매우 심하고 움직임이 저하되어 부위에 감각장애나 운동장애가 생겨 부종이 나타납니다. 또한 피부 결손이나 피부 괴사가 발생할 수 있습니다. 조직이 괴사를 하게 되면 오히려 더 이상 통증은 없어지게 됩니다.
만성 구획 증후군의 경우 운동에 의한 통증이 있고, 운동을 멈추지 않고 계속하면 타는 듯한 통증을 느끼게 됩니다. 감각이 안 느껴질 때도 있어요. 보통 운동을 멈추고 쉬면 몇 분 안에 구획 내의 압력이 떨어져 통증이 완화됩니다.
구획증후군을 어떻게 진단하지?
일단 증상에 대한 의사의 평가가 이루어집니다. 기구를 이용하는 방법은 근육 구획 내의 조직 압력을 측정하기 위해 바늘을 구획에 찔러 생리식염수를 조금씩 주입하면서 압력을 혈압계로 측정하는 방법입니다. 그러나 이물질이 들어가는 등 결점이 많아 현재는 카테터 또는 탐침으로 측정하고 있습니다. 이 때 측정한 압력이 30 밀리미터를 넘으면 구획 증후군이 의심됩니다. 최근에는 휴대용 구획압측정기를 사용하고 있습니다.
구획증후군은 어떻게 치료해?
임상적으로 구획 증후군이 의심되는 경우에는 일단 병변 주위에 붕대 등 압력을 가하고 있는 것이 있으면 신속하게 제거합니다 만약 제거를 해도 증상이 나아지지 않으면 바로 근막 절개술을 실시합니다. 근막 절제술은 근막을 절개하여 구획 내의 압력을 감소시켜 조직의 괴사를 방지하는 수술을 말합니다. 뇌압이 올라가면 잠시 동안 두개골을 여는 수술을 하는 것과 비슷합니다. 부종을 줄이기 위해 손상된 손발을 심장보다 높게 또는 심장 높이만큼 올려놓아야 합니다.
구획증후군 예후는 어떤가?
압력 상승에 의한 구획 증후군이라면 괴사가 진행되기 전에 구획을 여는 조치를 취하는 게 중요합니다 그러나 이 경우 통증이 좋아져서 괴사는 막을 수 있지만 피부에 상처가 길고 피부를 봉합할 때까지 시간이 걸립니다. 하지만 시기를 놓치면 절단의 가능성이 올라가기 때문에 꼭 필요합니다. 또한 구획 증후군의 합병증으로 근육에 영향을 주어 사지의 구축이 일어날 수 있습니다. 적절한 시기에 수술하면 정상기능을 회복하는 비율이 높습니다. 즉, 빨리 진단을 내리고 치료를 하는 것이 가장 중요합니다.
구획 증후군은 갑자기 찾아올 수 있기 때문에 조심하지 않으면 안 됩니다. 특히 빠른 조치를 취하지 않을 경우 나타나는 예후가 좋지 않으므로 더욱 각별히 조심해야 합니다. 구획 증후군은 특별히 후유 장애가 나오는 일도 없다고 합니다. 대부분의 외상과 마찬가지로 청구 후 받는 금액의 차이가 꽤 큰 질병 중 하나입니다. 궁금하신 사항은 연락주시면 빠르게 답변드리겠습니다. 감사합니다。
