- 특징 – 상지에서 가장 흔한 압박신경병증 – 중년 이후 여성, 노인, 당뇨병 환자에서 호발 – 손목을 많이 사용하는 주부나 장시간 컴퓨터 사용 시 – 류마티스 관절염, 부종, 종양으로 인해 발생
- * 정중신경이 손목에서 압박되어 나타나는 포착신경병(entrapmentneuropathy) * 손목굴은 손목주름에서 2.0-2.5cm 원위부에 위치한 좁은 굴 모양의 구조로 주상골(scaphoid), 소능골(trapezoid), 구골(hamate)과 가로손목인대(transversecarpalligamanet)로 둘러싸여 있다.이 구조물 안에서 정중신경과 손가락 굽힘근 인대가 주행한다. 임신, 부종, 건염, 당뇨병, 갑상선 기능 저하와 반복적인 수작업 등으로 손목구멍 속 압력이 지속적으로 상승하면 정중신경이 압박되고 이로 인해 손목구멍증후군이 발생한다.
2) 증상 – 공손신경이 지배하는 손이 무감각, 감각이상, 지각감퇴 – 자다가 손이 타는 듯한 통증과 무감각
- 엄지, 검지, 중지와 약지의 절반에 걸쳐 나타나는 손가락 통증*비비비거나 손을 흔들면 저림이 완화되고 밤에 증상이 더 심해져서 깨어나는 경우가 많다.하지만 통증이 전완부로 방사되거나 어깨 부위까지 통증을 호소하는 경우도 많아 경추신경근질환과 감별이 어렵고 고개를 갸웃할 때 악화되는 통증이나 저림이 있으면 척추질환일 가능성이 높지만 경추신경근질환과 손목굴증후군이 동시에 나타나는 경우(doublecrushinjury)도 있다. 또 단순한 건초염(tenosynovitis)이라도 손목굴증후군과 유사한 증상이 나타날 수 있는데 방아쇠 손가락(triggerfinger)이나 윤활낭염(bursitis)이 동반되는 경우가 많다.자율신경섬유가 함께 침범되면 혈관운동 반사(vasomotor reflex)가 손상돼 레이노 증후군과 유사한 증상이 나타나며 이는 류마티스 관절염과 같은 전신질환이 있는 경우에 더 일반적이다. 손가락 감각이 둔해지면 물건을 잡다가 놓치는 경우도 자주 발생하고 증상이 심해져 엄지손가락 두근이 위축되면 손가락 운동도 둔해진다.
3) 진단-phalen’stest(+)
손목을 90도로 구부려 양손등을 맞대고 있으면 약 1분 안에 평소와 같은 저림이나 통증이 유발되고, 이 상태에서 손을 가볍게 잡으면 통증이 소실된다.
- Tinel 징후(+) 손목을 손가락으로 가볍게 두드리면 민감한 정중신경이 자극을 받아 엄지와 저리는 증상이 나타난다.
- EMG+NCV: Mediannerve 신경전달속도지연, 근전도이상+
- – 신경전도 검사
- – 초음파 검사 : TCL proximal 압박에 의한 신경 굵어진 소견
- ** ** Carpal Tunnel Syndrome 6 (CTS-6)
4) 보존적 치료-부목 고정-약물 치료 NSAIDVit B6:gabapentin 100mg 하루 3회 혹은 pregabalin 75mg 2회로 시작한다.- 스테로이드 국소주사: methylprednisolone 40mg 혹은 80mg
5) 수술적 치료 : 손근관 유리술 – 보존적 치료에 반응이 없는 경우 – 지속적인 무감각, 감각이상 – 엄지손가락 무지구근 위축 – 수술 후 일시적으로 악력이 저하되거나 손목 주위의 통증이 있을 수 있음 – 검지와 악력은 각각 6주와 12주경 회복.
https://www.ekjm.org/journal/view.php?number=25378Korean J Med> Volume 91 (3); 2016 > Article Interpretation of diagnostic test Korean J Med 2016; 91 (3) : 267-272.DOI : https://doi.org/10.3904/kjm.2016.91.3.267 손목굴증후군 김해림 1, 오지영 21 건국대학교 의학전문대학원 내과학교실 류마티스내과 2 건국대학교 의학전문대학원 신경과학교실 Carpal Tunnel Syndrome Hae-Rim 1, Jeeyoung Oh21 Division of Rh…www.ekjm.org