유한양행 듀오 웰전 듀오 웰 40/5의 5는 amlodipine이 아니라 rosuvastatin이다.이거 너무 혼란스러워.혈압약 ARB+고지혈증약 Statin 조합이나
대웅제약 올로맥스정
보령제약 두칼로젼
혈압약 2종(ARB/CCB)에 +고지혈증약(스타틴)까지 포함된 ARB+CCB+스타틴 3종 복합제까지는 처방을 잘 받았으나
18라인업…
혈압약2종(ARB/CCB)+고지혈증약2종(Statin/Ezetimibe) 총4가지 성분을 1알에 맞춘 4제 복합제가
한미약품 아모잘탄 엑스큐를 필두로 제일약품, 종근당, 녹십자, 유한양행 등에서 우수하게 나오고 있다.
한미약품 아모잘탄 엑스큐는 지난해 2월 급여를 받아 이미 출시된 상태이며,
다른 제약사의 4제 복합제는 2022년 10월 1일자로 급여가 부여돼 슬슬 출시되는 추세다.
2021년 기준(출처: 고혈압+고지혈증 4제 속속 출시…유한·녹십자 출격/데일리팜) 지난해 2월 출시된 아모잘탄엑스큐(ARB+CCB+스타틴+Ezetimibe) 처방 실적은 아직 저조하지만,
ARB+CCB+스타틴3제 복합제 처방액이 무섭게 성장 중이며,
ARB+CCB+스타틴을 먹고 있는 상황에서 LDL 수치가 잘 조절되지 않을 경우 스타틴 용량을 올리는 대신 Ezetimibe를 포함한 4제 복합제로 투여될 가능성도 높고(=알약 개수를 2개로 늘리지 않고 성분만 늘림)
현재 저3제 복합제의 처방액+성장세를 고려하면 4제 복합제도 시장 잠재력은 상당히 크지 않을까 싶다.4제 복합제의 약 성분 혈압약은 -ARB(ACEi) -CCB-b-blocker -이뇨제
이렇게 4개 계열로 나누는데 혈압약에서 b-blocker와 이뇨제는 ARB와 CCB를 사용해도 혈압 조절이 안 될 때나 협심증 등 다른 순환계 질환을 동반할 때 선택인 경우가 많다.==>ARB와 CCB(amlodipine) 계열이 가장 많이 쓰인다.
현재 2022년 10월 기준으로 제약사별로 혈압약 구성은 조금 다르다.ARB의 차이도 있고==>로살탄(아모잘탄 엑스큐) vs 텔미살탄(나머지) CCB의 차이도 있고==>카일랄 이성체인 S-암로디핀이나(누보로젯) 아니면 그냥 암로디핀이나(나머지) LDL 수치를 조절하는 고지혈증제는 -Statin-Ezetimibe
두 계열로 나누는데 Statin은 콜레스테롤 합성을 저해하고 Ezetimibe는 장에서 콜레스테롤 흡수를 저해해 다른 Mechanism으로 작용한다.
고지혈증제는 Statin을 1차로 사용하지만 Statin 단독으로 LDL 수치가 조절되지 않을 경우 바로 Statin 용량을 올리기보다는 먼저 Statin+Ezetimibe 복합제로 올라가는 경우가 많다. (Statin 용량을 올리는 시간 독성, 근육통 등 부작용 우려 증가)
4제 복합제 중 스타틴은 아직 달로스바스타틴을 사용하지만(TMI: 로스바스타틴이 CYP 상호작용도 적어 한국인에게 낮은 용량으로도 효과가 좋은 편이다.해외에는 크레스트 40mg도 있지만 한국인은 20mg 초과로 사용하지 않는다+반복 등 아토바스타틴은 Amlodipine과 CYP3A4 interaction 가능성 때문에 복합제로 나오기 어렵다.차별화한다면 피타바스타틴은 가능성이 있을지도 모른다.)
에제티미브는 총 10mg4제 복합제의 알약 사이즈 아무래도 약 종류가 많이 들어갈수록 알약 사이즈가 커지는데
이들 4제 복합제의 알약은 그리 큰 편이 아니다.
제약회사마다 다르고 고용량에 따라 다르지만
영양제인 비맥스메타보다 작고
유한양행 비타민C보다 작다.
당뇨병약까지 같이 드시는 분들은 자누멧, 제미멧, 다이아벡스 등 메트포르민 단일제 or 메트포르민을 포함한 복합제를 드시면 큰 알약을 드셔보셨을 겁니다.
4제 복합제는 메트포르민 성분을 포함한 당뇨병약보다는 알약의 크기가 대체로 작다.4제 복합제의 장점 :: 복용의 용이성 & 가격?
데일리팜 4제 복합제는 일일이 단일제로 따로 먹는 것보다는 알약의 가격도 조금 저렴하지만,
1580vs1565..1%? 단일제가 아닌 현재 가장 많이 처방되고 있는 형태로 비교하면 가격은 크게 다르지 않다.
●다른 제약사들도 마찬가지
가격 메리트는 적지만 그래도 복용의 편리성은 확보할 수 있는 것 같아?두 알의 음식을 한 알로 줄일 때 체감이 커질 것 같고 혈압/LDL 수치가 잘 조절되지 않아 약 성분이 추가돼 한 알이 두 알이 되는 것을 한 알로 유지시키는 데도 큰 역할을 할 것 같다.
6가지 정도의 다용량으로 출시되어 만일 용량 변경이 필요하더라도 같은 회사 라인의 같은 1알로 변경할 수 있을 것 같다. 조제/투약 미스 주의 아모잘탄 엑스큐나고아모잘탄 시리즈는
아모잘탄(ARB+CCB) 아모잘탄큐(ARB+CCB+Statin) 아모잘탄플러스(ARB+CCB+이뇨제) 아모잘탄익스큐(ARB+CCB+Statin+ezetimibe)
그래서 4가지에 용량까지 더하면
아모잘 탄 친구들만 총 18가지 라인으로 나온다.
그렇지 않아도 아모잘탄류는 모양이나 크기도 모두 비슷하고 간혹 약꼬투리에 진열이 잘못되어 있는 경우도 있기 때문에(90일분의 3개 중 1개를 잘못 섞어서 드립니다) 나갈 때 꼭 다시 확인하는 품목인데,
(아모잘탄 엑스큐는 PTP(개별포장)로 나와서 조금 적습니다.하지만) 아모잘탕 익스큐 처방도 보편화되면 뒷자리 수도 더블 체크하면서 조제에 더 신경써야 하지 않을까 싶다.
그리고 약사 입장에서는 정말 머리 때리는 게
아모잘탄 엑스큐젼 한미약품의 아모잘탄 엑스큐 숫자 4개는 CCB/ARB/Statin/Ezetimibe 순으로 표기하는데(cf. 같은 한미약품의 고지혈증약 2제 복합제인 로스젯은 10/5, 10/2.5와 같이 Ezetimibe/Statin 순으로 표기.아모잘탄 엑스큐는 로스젯과 반대로 표기한다.)
듀오웰에이플러스정
텔미칸큐전
로제테르핀 정유한양행 듀오웰에이플러스, 제일약품 텔미칸큐정녹십자의 로제테르핀정은 ARB/Statin/Ezetimibe/CCB 순으로 표기하며,
누보로젯정
종근당의 누보로젯은 ARB/CCB/Statin/Ezetimibe 순으로 표기한다.
순서가 왜 제멋대로인지–
나중에 이거 처방이 나오고 약 변경을 복약할 때 “어떤 성분의 용량이 어떻게 변경됐나요”라고 말하기 전에 전산을 다시 들여다봐야 할 것 같다.