의사는 환자 대신 공부하는 사람이에요.공부한 내용을 정리하는 글이에요.
증례:간지러운 환자 47/여자 1년전부터 월 15일은 쓴물이 올라가고 속쓰림이 심해져요 목에 이물감이 심하고 기침이 자주 납니다 하얀 가래가 계속 올라옵니다.쉬었던 목소리가 나요.2주 전부터는 심해져서 밤에 제대로 누우지 못하고 고개를 들고 자요.밤에 특히 심해서 잠을 푹 잘 수가 없어요.커피 한잔이라도 마시면 그날은 너무 힘들어요.요가 운동을 해서 복압이 올라가고 가슴이 아파요.
PPI를 1일 2회 복용, 처방에도 효과×
역류성 식도 GERD 증상
전형적인 증상은 속쓰림 heart burn과 신물역류 acidregurgitation인데,
비전형적 증상을 보면 상당히 다양한 증상을 일으켜 삶의 질을 매우 떨어뜨린다.
역류성 식도염의 병태 생리복부비만, 과식, 임신 → 복압상승 → 역류하부 식도괄약근 기능저하, 반위출장애, 식도청소능, 식도열공허니, 식도경화증 등 →방어가 안되고 역류결국 만성적 식도점막 변화가 일어난다 -> 증상발생
역류성 식도염의 자연 경과
NERD 비미란성 식도염 Erosive sophagitis 미란성 식도염 Barrett’sesophagus 발렛 식도
이전에는 오른쪽 그림과 같이 NERD->erosive->barrett’s로 넘어가는 진행 코스로 봤지만 최근에는 각각 개별 질환으로 생각하고 있다.
위산 분비에 영향을 많이 받는 밀란성 식도염과 비밀란성 식도염 vs 정상 위산 분비 및 위산 역류가 없어도 속쓰림이 생기는 식도 과민증
내시경상 식도밀란이 있고 위산역류가 심할수록 PPI약물에 잘 반응내시경 정상이고 위산역류가 없으며 증상관련성도 없다면 PPI약물에 잘 반응x신경조절제 필요
역류성 식도질환 2012 국내 임상진료 지침 내용 – 생활습관 개선은 증상 개선 증상 재발 방지에 도움이 됨 – 식습관; 커피주 초콜릿 지방식이 매운 음식 감귤류 과일 탄산음료; 피하기 – 생활습관; 체중감량, 금연, 금주, 머리쪽을 높여 잠자기, 식후 2~3시간 후 취침
-PPI는 밀란성 및 비밀란성 위식도역류질환 치료에 가장 효과적인 약물이다 -PPI는 표준용량을 1일 1회 첫 치료 후 반응이 없을 경우 2배 증량해 볼 것 -PPI 첫 치료 후 재발 방지를 위해 장기간 PPI 유지요법이 권장됨 -PPI 장기간 유지요법 방법으로 필요시 투요법이 사용될 수 있음 -위장운동촉진제는 위산분비억제제와 함께 병합에 증상 개선에 도움 -항우울제 병합은 난치성 위식도역류질환 일부 환자에게 도움 -식도 역류질환 증상도
2020 새로운 가이드라인 내용
결론-GERD는 넓은 개념의 밀란성 식도염, 비밀란성 식도염, 식도과민증, 기능성 속쓰림을 모두 포함한다.
- 생활습관 개선과 체중 감량이 중요
- – 약물치료는 PPI가 가장 중요함