[로얄동물 메디컬그룹_2020 증례발표⑦] 고양이 상부호흡기질환 진단 및 난치성 증례 3예 <상>
약물치료 및 네블라이저 보조치료 적용
■ 서론고양이 상부호흡기 질환(feline upper respiratory disease)은 수의 임상에서 상당히 많은 비중을 차지하고 있으며 해당 임상증상의 경중 또한 다양하게 경험하고 있습니다.고양이의 상부호흡기질환이란 특정 질병이 아니라 광범위한 임상증상을 포함하는 질환으로 그 증상을 단정할 수 없다.그러나 대표적인 고양이 상부호흡기 질환 임상증세인 장액성, 점액성, 점액농성의 비강삼출물, 재채기, 결막염, 안구삼출물, 입술, 혀, 잇몸, 코 등의 궤양, 유연, 기침, 발열, 기력부진, 식욕저하 등을 특징으로 하는 질환 또는 syndrome이라고 정의할 수 있습니다.고양이의 상부 호흡기 질환은 감염성의 원인과 비감염성의 원인으로 나눌 수 있습니다.대표적인 감염성 요인은 다음과 같습니다.[표1]
비감염성 요인들은 allergic re action , neoplasia , foreign bodies , nasopharyngeal stenosis , oronasal fistulas , nasopharyngeal polyps , trauma 등이 있습니다 . 猫 上部 呼吸 器 疾患 の 診断 に おいて 最も 重要 だ と 思われる のは 、 何 よりも 十分 な 問診 での アプローチ です 。
예방접종 상태, 동거 고양이 또는 다른 고양이와의 접촉상태, 야외활동 여부, 보호소나 병원 내원력, 접촉한 개체의 상태, 스트레스 노출 여부 등 감염성 질환과 이환상태, 가능성에 대한 접근방법을 최우선으로 해야 합니다.
그리고 눈과 구강, 치도 내 검사를 포함한 신체 검사와 혈액 검사, 그 중 complete blood count (CBC)는 알레르기 반응이나 곰팡이 감염증에서 호산구 증가증의 감별과 코피 등의 증상으로부터 혈소판 감소증, 기타 cytopenia의 상태에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.
FeLV 항원과 FIV 항체 검사는 직접 호흡기 증상의 유발은 없지만 lymphoma 또는 면역력 저하로 인한 다른 감염의 가능성 등을 감별할 수 있습니다.
상부호흡기 질환의 감염을 감별하기 위한 PCR 검사가 일반화되며 감염증의 1차 진단 및 치료에 대한 반응 정도에 따라 검사가 이루어집니다.단 Mycoplasmaspp, FHV-1, FCV, and Chlamydophilia felis와 같은 일부 감염체는 임상증상이 없는 개체에서도 증폭되어 나타날 수 있습니다.
예방접종(FHV-1, FCV, and Chlamy dophilia felis)과 관련하여 검출되는 경우도 있으나 유의적인 호흡기 임상증상이 있으며 예방접종 병력이 없다면 감염성 질환의 진단적 의미는 크다고 할 수 있습니다.
리베동물 메디컬센터에서 상부호흡기 증상을 보인 고양이 환자 중 팝아닐랩에 의한 PCR 검사를 실시한 결과 [표 2]와 2019년도 팝애니랩에서 수행된 모든 고양이 상부호흡기감염증 PCR 검사 결과 [표 3]는 유사하게 Mycoplas mafelis, Feline herpesvirus, Pasteurella multocida가 확인되었습니다.
세균배양과 항생제 감수성 검사는 일부 상부호흡기 원인체의 경우 배양이 어렵고 호흡기 상주균의 배양이 빈번하기 때문에 우선적으로 권장하지 않습니다.그러나 집단 내 Bordetella 감염증이나 기존 치료에 대한 반응 또는 호흡기 상주균에 의한 2차 감염증의 감별과 항생제 감수성 검사를 위해 이루어집니다.
이상의 검사에서도 감별할 수 없거나 치료반응이나 임상증상에 따라 radiography, pharyngeal examination, computed tomography(CT), rhinoscopy, biopsy와 같은 검사를 할 수 있습니다.고양이의 상부호흡기 질환의 치료는 일반적으로 감염으로 진단되거나 의심될 때 항생제, 항바이러스제, 진균제 또는 국소 안약 및 안연고와 같은 약물치료와 함께 네블라이저 등의 보조치료가 적용됩니다.
일반적으로 doxycycline이 가장 많이 사용되며 β-lactam 계열 항생제의 경우 세포벽이 없는 Mycoplasma종에서는 효율성이 낮은 것으로 알려져 있습니다.항바이러스제의 경우 Famcic lovir가 일반적으로 많이 사용되고 있으며 이는 Feline herpesvirus와 같은 DNA 바이러스에 효과가 있으며 L-lysine과 같은 보조제 및 feline interferon-omega와 같은 약물도 대안의 하나입니다.
