안녕하세요. ‘당신 곁에 항상’ 여러분의 건강을 지키는 필라테스입니다.오늘은 중년층에서 쉽게 볼 수 있는 오십견에 대해 알아보겠습니다.오십견이란 무엇인가, 오십견의 증상과 오십견의 재활과 필라테스 효과의 순서로 구성되어 있습니다.어깨가 갑자기 안움직여서 아파요.오십견이란? 오십견 정의 오십견은 영상의학적으로 문제가 없으나 수동적 & 능동적 움직임 모두 기능적 제한이 있는 어깨의 상태를 의미합니다.(골감소증과 석회성 건염 제외) 국내에서는 오십대에 주로 생겨 오십견이라 하고, 해외에서는 얼어서 움직임 제한이 생겨 ‘어깨결림성관절낭염’이라 하는데, 정확한 의학적 명칭은 유착성관절낭염(Ad)이라고 한다.
견관절을 둘러싸고 있는 관절낭에 염증이 생기는데, 이 염증이 달라붙는 유착형태로 진행되기 때문에 유착성관절낭염이라고 불리며, 원래 팔을 들어 돌릴 때 관절낭이 어느 정도 늘어나 움직임이 생기는데, 이러한 작용이 생기지 않아 팔의 움직임 범위가 제한됨과 동시에 심한 통증을 유발할 수 있습니다.오십견 분류 Zuckerman, J. D., & Rokito, A. (2011). Frozenshoulder: aconsensus dnnition. J Shoulder Elbow Surg, 20,322-325.5 어깨 분류는 다음과 같습니다
오십견 분류 오십견은 1차성 오십견과 2차성 오십견으로 나뉘며, 그 분류의 기준에서 현재의 증상 이외의 다른 병력이 있었는지가 중요합니다.가장 일반적인 일차성 오십견은 원인을 알 수 없는 특발성이며, 이차성 오십견은 어깨에 직접적인 손상이 있거나 과거에 주변 조직에 손상 또는 호르몬 변화를 가져오는 전신성 질환과 관련된 경우입니다.다른 임상적 특징으로는, 일차성 오십견은 「어느 날 갑자기」움직임 제한과 격렬한 통증이 특징이며, 이차성 오십견은 「조금씩 천천히」어깨에 통증을 느끼고, 가동 범위 제한 역시 통증이 약해지므로, 보다 심해지는 경우가 많습니다.50견 = 유착성 관절낭염 일차성(Primary)
특발성(Idiopathic), 원인불명 이차성(Secondary) 내적(Intrinsic) 현재 회전근개건염, 충돌증후군, 석회성건염 등 어깨조직에 손상외적(Extrinsic) 유방암, 목디스크 등 어깨외 부위 질환으로 인해 발생과거의 어깨골절, 쇄골절 등 고정 후 가동 범위 회복이 불가능하다. Current review of adhesive capsulitis. Journal of shoulder andelbow surgery, 20(3), 502-514. 오십견 환자분들 대부분이 “제가 술을 많이 마시는 것도 아니고, 담배를 많이 피우는 것도 아닌데”라고 하면서 이렇게 염증이 났는데 “제가 무슨 술을 많이 마시는 것도 아니고, 담배를 피우는 것도 아닌데” 라고 하면서 이렇게 많이 피우는 것도 아닌데 그러나 전혀 그럴 필요가 없는 것이 오십견은 전 세계 인구의 약 25%정도가 경험하는 흔한 질병으로, 특히 40~60세의 연령대부터 호발하면 남성과 여성의 비율에서는 여성에게 더 많이 발병합니다. (여자 : 1.3 / 남자 : 1) 또 이유는 불명확합니다만, 좌우 비교에서 왼쪽 어깨가 더 많습니다. (좌측:1.3 / 우측:1)
정말 좋았던 것은, 한쪽 어깨에 생기면 또 같은 어깨에 오십견이 오는 것은 아니지만, 한쪽이 생기면 다른 쪽도 1년 이내에 발병하는 경우가 꽤 높네요.하지만 대부분의 경우 완치할 수 있고, 훗날 부가적인 문제는 거의 남지 않을 것입니다.
오십견 환자분들이 호소하는 문제와 증상은 특별히 어깨를 다친 적이 없으며 어깨 통증이 시작되며 어깨의 특정 부위가 아닌 넓은 부위에 지속적으로 통증이 나타납니다.밤에 통증이 심해지고, 아픈 쪽을 아래로 하고 누울 수 없습니다.가장 큰 증상은 팔을 원하는 만큼 움직이지 않는 것이 특징입니다.오십견과 회전근개손상의 구별, 차이점 오십견과 마찬가지로 회전근개손상 역시 팔을 뜻대로 움직이기 어렵고 통증이 수반되므로 이 두 질환을 혼동하는 경우가 많습니다.그런데 이 두 가지를 감별할 수 있는 아주 쉬운 방법이 있는데, 바로 ‘팔을 내가 아닌 다른 사람이 움직여 보는 것’ 이에요.회전근육의 손상은 팔을 스스로 제한하지만 다른 사람이 움직일 때는 통증이 오는 경우는 있지만 움직임의 범위에는 거의 제한이 없습니다.그러나 오십견의 경우는 스스로는 물론, 타인이 움직였을 때도 가동 범위 제한이 있고, 특히 팔을 몸통에 붙인 상태에서 팔을 바깥쪽으로 회전시키는 동작에 큰 제한이 있습니다.
병원에서 쉽게 할 수 있는 검사로는 초음파, MRI 등의 영상장비를 통해 보면 회전근개손상은 문제가 발견되지만 오십견은 큰 문제가 없는 것처럼 보이는 차이가 있으며 주사로 관절내 마취를 하면 회전근개손상은 통증이 줄어들고 움직이지만 오십견은 통증이 줄어도 움직임제한이 지속적으로 있습니다.오십견의 진행과정 및 치료방법 오십견은 크게 다음의 세 단계로 이루어집니다.굳어있는 과정(Freezing) – 굳어진 상태(Frozen) – 녹는 과정(Thawing)
오십견의 진행 과정 단단하고 있다고 정은 가동 범위의 제한이 점점 악화되는 통증도 급격히 발생합니다.이 과정은 약 10주에서 36주까지 진행되며, 이때 많은 분들 이별이 아닐 것이라고 대수롭게 생각하는데 이때 어떤 치료를 받느냐에 따라서 예후에 큰 차이가 있어 통증과 가동 범위 제한이 느껴지는 분들은 최대한 빨리 병원을 찾는 것이 중요합니다.
굳은 상태가 되면 통증은 조금씩 줄어들지만, 가동 범위 제한은 회복되지 않은 상태에서 초기 4개월에서 12개월 정도까지 이에 해당됩니다.임상적으로 보면 증세가 생기고 6개월 지나게 되면 이미 유착이 거의 이뤄지고 빠른 호전을 기대하기도 힘들고 주사 또는 약물 치료를 통해서 아픔을 가라앉히는 것이 가장 중요합니다.
마지막으로 녹아 있는 단계에서는 통증과 가동 범위가 조금씩 나아지고 기능 회복이 이루어지기 시작합니다.적절한 치료를 받으면 5개월 정도부터 시작되고 좋지 않을 경우는 26개월까지 지속되기도 합니다.오랜 시간 굳어 있는 경우에는 이 화해의 과정 역시 긴 것으로 밝혀졌습니다.
일차성, 오십견의 경우는 약 2년부터 2년 반 정도 시간이 지나면 회복이 되면 나타났으며 탈구, 골절 등에 오랫동안 고정 후 생긴 오십견의 경우는 1년 정도 걸립니다.특발성, 오십견의 가동 범위 소실의 특징 Rundquist, P.J.&Ludewig, P.M.(2004). Patterns of motion loss in subjects with idiopathic loss of shoulder range of motion.Clinical biomechanics, 19(8), 810-818. 오십견은 어깨를 거듭하고 있어 관절낭 조직의 유착성 염증이라고 불리고 있지 못하는 조직을 검사하면 유착(Adhesion)보다는 섬유화(fibrotic change) 되고 탄성을 잃고 가동 범위에 제한이 생긴다고 합니다.그래서 대부분의 오십견은 관절을 거듭하고 있어 관절낭의 주행 방향에 따른 일정한 패턴이 있고 그 패턴에 따라서 가동 범위가 시작된다고 합니다.(capsular pattern:우에후에 전- 뻗친 적 나의 회전-굴곡)
오십견 환자들의 가동범위 비교가 몇몇 연구결과를 보면 위에서 언급한 패턴을 따르지 않는 경우가 더 많다고 합니다.이러한 경우를 Non-capsular pattern과 하코광절 포켓보다는 그 외조장인근육의 유연성부족, 건염등으로 인하여 생기는 제한적인 경우를 의심할 수 있습니다.위 논문의 결과를 보면, 가장 큰 제한이 있는 경우는 외회전이 아니고, 다음 번 전이, 저의 회전-펼친 것-외회전의 순서로 제한이 있는 것으로 나타났습니다. 그러기 위해서 외회천 뿐만 아니라 저의 회전 가동 범위 향상을 위한 운동도 중요하다고 할 수 있습니다.오십견관리, 재활운동법, 오십견은 수술적 치료보다는 주사, 약물, 운동 등 보존적 치료가 훨씬 필요한 질환입니다.막연하게 시간이 지나면 괜찮아질 것이라고 기다리다가 통증과 시간이 너무 길기 때문에 가급적 빨리 병원을 찾아 염증을 줄일 수 있는 치료를 받고 그 후에는 가동범위를 빨리 회복할 수 있는 재활운동이 필수입니다.오십견 운동은 통증과 가동 범위 제한이 있는 팔을 주로 사용하는 것을 본다는 반대쪽 팔과 긴 막대기를 잡고 하는 운동이 가장 효율적입니다. 자세한 방법은 위의 영상을 보면서 해 보시면 됩니다.오십견과 필라테스, 필라테스와 오십견 효과 Keays, K.S., Harris, S.R., Lucyshyn, J.M., & Mac Intyre, D.L.(2008). Effects of Pilates exercises on shoulder range of motion, pain, mood, and upper-extremity function in women living, with breast cancer : a mirtion 관련 연구하고 요즘에 피라티스 관련해서 피라티스를 많이 만들었어요 (필라티스가)
유방암 수술 후 필라테스가 어깨 가동 범위, 통증, 기분, 상지기능에 미치는 효과 연구 논문상의 논문은 2008년 미국 물리치료사 학회지에 실린 논문으로 유방암 수술 후 어깨 가동 범위의 제한, 통증, 상지기능에 필라테스가 미치는 효과를 조사한 것입니다.최근에는 수술방법이 좋아져 절개하는 부분이 적어지고 절제하는 경우가 적었지만, 2000년대 초반만 해도 유방암 수술시 절개 또는 절제하는 부분 때문에 어깨의 가동범위 제한이 오는 경우가 매우 많았습니다. 그래서 위 논문과 같이 유방암 수술 후 어깨 사용에 대한 연구가 진행되었는데 필라테스를 시행하면 팔을 옆으로 벌리고 밖으로 회전시키는 범위가 아주 많아졌다고 해서 다른 부작용은 없었다고 합니다.그리고 결론은 필라테스가 유방암 수술 후 회복 과정에서 효과적이고 안전한 방법이라고 명시했습니다.
위 논문에서 사용한 필라테스 운동 프로그램은 콘텐츠는 항상 운동연구소에서 제공하는 정보입니다.더 자세한 정보가 필요하시면 광교 언제든지 필라테스로 문의해주세요.
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참고 문헌 1. Zuckerman, J. D .,&Rokito, A.(2011). Frozen shoulder:a consensus defi nition. J Shoulder Elbow Surg, 20, 322-325.2. Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J.,&Abboud, J. A.(2011). Current review of adhesive capsulitis. Journal of shoulder and elbow surgery, 20(3), 502-514.3. Rundquist, P. J.,&Ludewig, P. M.(2004). Patterns of motion loss in subjects with idiopathic loss of shoulder range of motion . Clinical biomechanics , 19 ( 8 ) , 810 – 818 . 4 . Keays , K . S . , Harris , S . R . , Lucyshyn , J . M . , & MacIntyre , D . L . ( 2008 ) . Effects of Pilates exercises on shoulderrange of motion , pain , mood , andupper – extremity function in womenliving with breast cancer : apilot study . Physical Therapy , 88 ( 4 ) , 494 – 510 . 京畿 道 中央 水原 市 霊通 区 広通 区