(Hyponatrema) 저나트륨혈증

  1. 개론 – Plasma Na <135 mEq/L에서 정의하는 것 – 일반적으로는 대부분 Hypoos molar state인 경우가 많음 (Na의 혈장 Osmol을 만들어내는 중요한 요소) – 발생 기전 1. Solute에 비해 excess water일 때 (간단히, 몸에 물이 매우 많아짐) 2. ADH 분비 이상 (ADH가 상승, 감소 모두에서 발생 가능) – 가장 / 가장 흔한 전해질 장애 1. 경도의 저나트륨 혈증 (130 ~ 135 mEq/L)의 경우 외래 환자의 7% 정도에서
  2. 2. 증상 125mEq/L 이상인 경우 거의 증상이 없다. / 있다면 주로 오심, 구토 등 소화기계 증상이 주 증상이다 신경학적 증상은 대부분 125mEq/L 이상에서 발생하며 이는 보존성 상태에서 발생한 뇌부종 때문이다.두통, 구역, 장마로 비, lethargy, disorientation, seizure, coma

3. 원인 ADH상승 1.Effective volume depletion1.True volume depletion2. 울혈성 심부전 3. 간 경화 4.Thiazide이뇨제 2.Syndrome of inappropriate ADH secretion1.aderenal insufficiency2.Hypothyroidism3.PregnancyADH의 감소 1. 만성 신부전 2.Primary Polydipsia3.Beer drinker’s potomaniaOsm이 정상 또는 높은 경우 1.high Osm:Hyperglycemia, Mannitol2.Normal OsmPseudohyponatremia(고지혈증, 줄어든 로틴 혈증 Multiple Myeloma)Glycine solution3., 만성신부전 4. 진단적 algorithm_harrison 17판 참고

-Step1:plasma osmolarity의 평가 pseudohyponatremia배제(고지혈증, 단백질)correctedNa=measuredNa+(glucose-100)*0.016-Step2:UrineOsmol측정 기준은 일반적으로 100mOsm/kg(SIADH의 경우 통상 300이상)-Step3:volumestatus판단-Step4:UrineNaconcentration의 판단이 많다면 Krenalenalen*acidity&potassium을 고려한 경우 1.Metabolicalkalosis+HypoK:diureticsorvomiting(UpperGIloss)2.Metabolicacidoss+HypoK:Diarrhea(lowerGIloss) 3. Metabolicy cidosis + HyperK : mineralocorticoiddeficiency 4. Normalacid-base : SIADH? 5. – Base : SIADH? –

치료 option-normalsaline, or 3% saline influsion-Loopdiuretics-Vasopress inreceptorantagonist

급성, 증상성 저나트륨혈증 > -48시간 이내 발생한 증상이 있는 중증 저나트륨혈증에서는 신속한 치료가 필요하다 – 교정속도 1. 최초 3-4시간 => 1.5~2mEq/L/hr로 교정 2. 이후 속도를 높이러 1일 10mEq/L/hr 이하로 교정(48시간 이내 18이하로) 3.3% saline은 증상이 있으며 Na120~125 이하라면 투여를 고려하여 125~130 달성시 중단한다 -> 60kg이면 30cc/hineg으로 시작 후 0.5%

*** Osmoticdemyelinationsyndrome(Central Pontine Myelinolysis) 주의

만성, 무상성 저나트륨혈증 > – 기저질환 유무에 대한 판단 > SIADH, Hypothyroidism, adrenalinsufficiency – 수액제한(하루 0.5~1L) – 경구용 식염(추가로 2~3g의 Nacl) 및 이뇨제(furosemide 40mg #1) – Demeclocycline : renal DI를 유발하는 메커니즘으로 작용 약제 사용 후 대략 3-6일 만에 소변 침투압 감소 – V2 수용체 항암제

출처 > 1. 만성 무증상 저나트륨혈증 관리 대한내과학회지 제80권 제1호 2011 전남의대 배은희 2. Handbook of Internal Medicine, 5th, 삼성서울병원

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