천안 서울 하나안과 대표원장 한정일입니다 연령이 증가함에 따라 백내장, 당뇨병의 유병률도 올라가게 됩니다. 최근 당뇨병에 대한 이해와 인식이 높아지면서 당뇨병이 있는 분들이 조기에 당뇨 망막증 검사를 실시하고 당뇨 조절을 열심히 하여 심각한 당뇨 망막증으로 진행되는 것을 막는 분들이 늘고 있습니다.
백내장도 연령에 따라 그 정도가 증가하는 것이 일반적이며, 특히 당뇨 조절이 잘 되지 않는 경우는 당뇨에 의하여 백내장이 진행되기도 하며, 조절이 잘 되지 않는 당뇨병 환자의 경우 당뇨병 망막증이 진행되어 황반부종이 동반될 수 있습니다.
당뇨병성 백내장 당뇨병 환자에게 수술 전 검사는 수술 후 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다. 수술 전에 환자는 혈당 조절이 잘 되어야 하며 안구 또는 안구 주위의 감염이 없도록 해야 합니다.혈당치가 불안정한 기간에는 수정체의 형태나 기능적 변화에 관한 일시적인 굴절 변화가 관찰될 수 있습니다.고혈당은 근시를 유발하고 집중적인 약물치료를 하면 원시적인 경향이 있습니다.따라서 혈당 변화 기간 동안 각막 지형 매개 변수의 변화는 각막 굴절 및 생체 측정 계산에 있어 잠재적인 오류 원인이 될 수 있습니다. 즉 인공 수정체의 도수 계산에 오차가 발생할 수 있습니다.
안과 검사는 최대 교정시력(BCVA) 및 상대구심성 동공결손 평가를 실시하고, 세극 등 생체현미경을 사용하여 홍채의 각막 이상 유무 및 신생혈관(NVI)을 확인합니다. 전방각 측정, 안저 및 전방각에서의 신생혈관평가를 위한 전방각경검사를 사용하는 것은 필수입니다.
일부 경우 형광안저조영술, 광간섭단층촬영(OCT) 및 Bscan초음파촬영과 같은 망막정밀검사를 시행합니다. 이러한 평가는 경험이 많은 수술자일수록 큰 효과를 나타냅니다.
특히 복잡한 경우에 망막 전문의와의 도움이 필요합니다. 백내장 수술 후 당뇨병 망막병증이 빠르게 진행될 수 있기 때문에 범망막 레이저광응고술은 증식성 당뇨병 망막병증 환자에게 수술 전 권장할 수 있습니다. 수정체의 혼탁으로 인해 레이저가 불가능한 경우는 수술 후에 할 수 있습니다.당뇨병이 있다면 망막 전문의와 상담하여 백내장 수술을 하는 것이 좋습니다.
또 다른 방법은 망막수술(유리체절제술 및 안내레이저광응고술)과 함께 백내장 수술을 하는 것입니다.
특히 황반부 견인 망막 박리(TRD)가 있는 경우에 그렇습니다. 기존의 황반병증은 수술 후 악화될 수 있고 좋지 않은 시력 결과와 밀접한 관련이 있기 때문에 황반부종은 수술 전에 효율적으로 치료해야 합니다.
증식당뇨망막병증이 있으면 수술 전 레이저광응고술을 실시하여
망막 이상이 동반될 경우 유리체 절제술과 안내 레이저 수술을 동시에 할 수 있으며,
황반 부종은 수술 전에 치료합니다.황반부종에 대한 치료 옵션은 레이저광응고술, 항혈관내피 성장인자(항-VEGF)제 또는 스테로이드 유리체강 내 주사를 통한 약물치료입니다.기존의 당뇨 황반 부종은 백내장 수술 후 황반 부종의 진행 위험을 20%-50% 증가시킬 수 있기 때문에 수술 전후 유리체강 내 항체 주사를 권장합니다.한편 스테로이드는 지속성 또는 불응성 당뇨 황반 부종에 효과적인 것으로 나타났습니다.Dexamethasone 임플란트 및 Fluocinolone 임플란트는 임상적으로 의미 있는 황반 부종 및 시력 결과로 상당한 개선을 가져왔습니다.또한 dexametason은 fluocinolone acetonide 및 triamcinolone acetate에 비하여 안압 상승 및 백내장 형성 위험이 잠재적으로 낮은 것으로 나타났습니다. 최근에는 디클로페나크, 네파페나크 등 비스테로이드성 소염 진통제의 수술 전 사용이 검토되고 있습니다. 그러나 대부분의 연구에서는 당뇨병 망막병증 환자에서 수술 후 황반부종의 가능성을 감소시키지 않고 있다고 보고되고 있습니다.홍채 신생 혈관 환자는 범망막 레이저광 응고술을 포함한 즉시 치료가 필요합니다.신생혈관 녹내장(NVG)이 발생한 환자의 경우 약물치료가 1차 방어선이지만 일반적으로 효과가 없습니다. 활성 홍채 신생 혈관이 있는 눈은 수술 중이거나 수술 후 합병증의 위험이 큽니다. 베베시쥬마부와 같은 항체 제제는 신생혈관 녹내장 치료에서 안압 감소 및 신생 혈관 퇴행 측면에서 극적인 단기 반응을 보였습니다. 항체제제 투여 후의 백내장 수술은 유리체 절제술을 포함하거나 포함하지 않고 가능한 한 빨리 망막 치료를 가능하게 하기 위해 이루어져야 합니다.
신생혈관 녹내장이 문제인 경우 홍채혈관 신생의 퇴행 후 섬유종 절제술과 수정체 유화술의 조합을 고려할 수도 있습니다. 이러한 모든 옵션에도 불구하고 신생혈관 녹내장이 있는 눈의 수정체 유화 수술 후 시각적 결과는 일반적으로 좋지 않습니다.
http://www.ncbi.nlm.nih.g ov/pmc/articles/PMC6422859/논문참고하였습니다.
백내장 수술과 당뇨병은 밀접한 관련이 있으며 수술 전 적절한 평가와 망막 정밀검진으로 합병증을 예방해야 합니다. 각별한 주의로 좋은 결과가 있기를 바랍니다.충청남도 천안시 서북구 동서대로 1192-5층